DIC三大診斷評分系統評價

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作者：宮羽健康

目前DIC的診斷主要依據2001年國際血栓與止血學會（International Society on Thrombosis and Haemostasis，ISTH）科學標準委員會（Scientific and Standardization Committee，SSC）的診斷標準。

該診斷標準主要采用PT、血小板計數、纖維蛋白原及D-二聚體指標進行積分，積分≥5即可診斷為顯性DIC，<5分則為非顯性DIC，且需每日再進行評估。

2017年中華醫學會血液學分會血栓與止血學組推薦中國DIC診斷積分系統（Chinese DIC scoring system，CDSS），積分≥7即可診斷為顯性DIC，經ISTH推薦特別適用于白血病相關DIC。

2019年ISTH頒布膿毒癥性凝血?。╯epsis-induced coagulopathy，SIC）診斷標準，即SIC積分≥4分可診斷SIC，即可啟動抗凝治療。

中國專家推薦使用ISTH-DIC、CDSS-DIC評分系統診斷DIC(推薦強度A，證據等級Ⅱ）。

表： DIC/SIC診斷標準

Tab.Diagnostic criteria for DIC/SIC

評分項目

ISTH-DIC

CDSS-DIC

SIC

評分

是否存在導致DIC

的原發病

是

-

-

0

-

是

-

2

SOFA評分

-

-

1

1

-

-

≥2

2

血小板計數（×109/L）

50~100

80~100或24 h下降≥50%

100~150

1

≤ 50

< 80

<100

2

PT（INR）/APTT（s）

PT延長≥3且<6

PT延長≥3或APTT延長≥10

1.2

1

PT延長≥ 6

PT延長≥ 6

＞1.4

2

纖溶相關指標（μg/ml）

-

0.5

-

1

中度升高，2.5≤D-二聚體<5

5≤D-二聚體<9

-

2

重度升高，D-二聚體≥5.0

≥9

-

3

纖維蛋白原（g/L）

＜1.0

＜1.0

-

1

是否存在以下臨床表現

不能用原發病解釋的嚴重或多發出血傾向

-

是

-

1

不能用原發病解釋的微循環障礙或休克

-

是

-

1

廣泛性皮膚、黏膜栓塞，灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭

-

是

-

1

總分

≥ 5

≥ 7

≥4

-

SOFA.序貫器官衰竭評分；PT. 凝血酶原時間；APTT. 活化部分凝血活酶時間；DIC.彌散性血管內凝血；SIC. 膿毒癥性凝血??；ISTH. 國際血栓與止血學會；CDSS. 中國DIC診斷積分系統；

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