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      DIC三大診斷評分系統評價

      作者:宮羽健康

      目前DIC的診斷主要依據2001年國際血栓與止血學會(International Society on Thrombosis and Haemostasis,ISTH)科學標準委員會(Scientific and Standardization Committee,SSC)的診斷標準。

      該診斷標準主要采用PT、血小板計數、纖維蛋白原及D-二聚體指標進行積分,積分≥5即可診斷為顯性DIC,<5分則為非顯性DIC,且需每日再進行評估。

      2017年中華醫學會血液學分會血栓與止血學組推薦中國DIC診斷積分系統(Chinese DIC scoring system,CDSS),積分≥7即可診斷為顯性DIC,經ISTH推薦特別適用于白血病相關DIC。

      2019年ISTH頒布膿毒癥性凝血?。╯epsis-induced coagulopathy,SIC)診斷標準,即SIC積分≥4分可診斷SIC,即可啟動抗凝治療。

      中國專家推薦使用ISTH-DIC、CDSS-DIC評分系統診斷DIC(推薦強度A,證據等級Ⅱ)。

      表: DIC/SIC診斷標準

      Tab.Diagnostic criteria for DIC/SIC

      評分項目

      ISTH-DIC

      CDSS-DIC

      SIC

      評分

      是否存在導致DIC

      的原發病

      -

      -

      0

      -

      -

      2

      SOFA評分

      -

      -

      1

      1

      -

      -

      ≥2

      2

      血小板計數(×109/L)

      50~100

      80~100或24 h下降≥50%

      100~150

      1

      ≤ 50

      < 80

      <100

      2

      PT(INR)/APTT(s)

      PT延長≥3且<6

      PT延長≥3或APTT延長≥10

      1.2

      1

      PT延長≥ 6

      PT延長≥ 6

      >1.4

      2

      纖溶相關指標(μg/ml)

      -

      0.5

      -

      1

      中度升高,2.5≤D-二聚體<5

      5≤D-二聚體<9

      -

      2

      重度升高,D-二聚體≥5.0

      ≥9

      -

      3

      纖維蛋白原(g/L)

      <1.0

      <1.0

      -

      1

      是否存在以下臨床表現

      不能用原發病解釋的嚴重或多發出血傾向

      -

      -

      1

      不能用原發病解釋的微循環障礙或休克

      -

      -

      1

      廣泛性皮膚、黏膜栓塞,灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成,不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭

      -

      -

      1

      總分

      ≥ 5

      ≥ 7

      ≥4

      -

      SOFA.序貫器官衰竭評分;PT. 凝血酶原時間;APTT. 活化部分凝血活酶時間;DIC.彌散性血管內凝血;SIC. 膿毒癥性凝血??;ISTH. 國際血栓與止血學會;CDSS. 中國DIC診斷積分系統;

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