前列腺癌診治管理指南（EAU）（2）：分類和分期系統

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作者：醫學鏡界

4.分類和分期系統 4.1。分類

腫瘤分類系統的目標是結合具有相似臨床結果的患者。這允許針對相對同質的患者群體設計臨床試驗，比較從世界各地不同醫院獲得的臨床和病理數據，并為這些患者群體的治療制定建議。在這些指南中，使用了 2017 年用于 PCa 分期的腫瘤、淋巴結、轉移 (TNM) 分類（表 4.1）[ 80 ] 和基本上基于 D'Amico 的 PCa 分類系統的 EAU 風險組分類（表 4.2 ) [ 81]。后一種分類基于對根治性前列腺切除術 (RP) 或外照射放療 (EBRT) 后生化復發 (BCR) 風險相似的患者進行分組。多參數共振成像和靶向活檢可能會導致風險分類系統的階段性轉變 [ 82 ]。

表 4.1：PCa 的臨床腫瘤淋巴結轉移 (TNM) 分類 [ 80 ]

T - 原發性腫瘤（僅基于直腸指檢 [DRE] 的階段）

德克薩斯州

無法評估原發腫瘤

T0

沒有原發腫瘤的證據

T1

無法觸及的臨床不明顯腫瘤

T1a

在 5% 或更少的切除組織中偶然發現腫瘤

T1b

在超過 5% 的切除組織中偶然發現腫瘤

T1c

通過穿刺活檢發現的腫瘤（例如，由于前列腺特異性抗原 [PSA] 升高）

T2

可觸及且局限在前列腺內的腫瘤

T2a

腫瘤累及一個葉的一半或更少

T2b

腫瘤累及一個葉的一半以上，但不是兩個葉

T2c

腫瘤累及雙葉

T3

腫瘤延伸穿過前列腺包膜

T3a

包膜外延伸（單側或雙側）

T3b

腫瘤侵犯精囊

T4

腫瘤固定或侵犯精囊以外的鄰近結構：外括約肌、直腸、提肌和/或盆壁

N - 區域（盆腔）淋巴結1

NX

無法評估區域淋巴結

N0

無區域淋巴結轉移

N1

區域淋巴結轉移

M - 遠處轉移2

M0

無遠處轉移

M1

遠處轉移

M1a 非區域淋巴結

M1b 骨骼

M1c 其他站點

1不大于 0.2 cm 的轉移灶可指定為 pNmi。

2當存在多個轉移部位時，使用最高級的類別。(p)M1c 是最高級的類別。

臨床 T 分期僅指 DRE 發現；TNM 分類中不考慮局部影像學表現。病理分期 (pTNM) 基于組織病理學組織評估，除臨床分期 T1 和 T2 亞期外，在很大程度上與臨床 TNM 相似。不存在病理階段 pT1a/b/c，RP 后組織病理學證實的器官局限性 PCas 為病理階段 pT2。當前的國際癌癥控制聯盟 (UICC) 不再承認 pT2 亞階段 [ 80 ]。

4.2.Gleason 評分和國際泌尿病理學會 2014 年等級

在最初的 Gleason 分級系統中，根據組織學腫瘤結構區分了 5 個 Gleason 等級（范圍從 1-5），但在 2005 年和隨后的 2014 年國際泌尿病理學會 (ISUP) Gleason 評分 (GS) 修改 Gleason 1 級和2 被淘汰 [ 83 , 84]。2005 ISUP 修改后的活檢檢測到的 PCa GS 包括最廣泛（主要）模式的 Gleason 等級，加上第二常見（次要）模式（如果存在兩個）。如果存在一種模式，則需要將其加倍以產生 GS。對于三個等級，活檢 GS 包括最常見的等級加上最高等級，無論其范圍如何。導管內癌的分級也應納入 GS [ 85 ]。除了報告每個活檢的癌特征外，還可以提供基于癌陽性活檢的整體（或全局）GS。全局 GS 考慮了所有前列腺活檢的每個等級的范圍。2014 年 ISUP 認可的評分系統 [ 84 ,86 ] 限制 PCa 等級的數量，范圍從 1 到 5（見表 4.2），以便：

1.將 PCa 分級與其他癌的分級對齊；

2.消除差異化程度最高的 PCas 具有 GS 6 的異常情況；

3.進一步定義 GS 7(3+4) 和 7(4+3) PCa [ 87 ]之間的臨床高度顯著區別。

表 4.2：局部和局部晚期前列腺癌生化復發的 EAU 風險組

定義

低風險

中等風險

高風險

PSA < 10 納克/毫升

PSA 10-20 納克/毫升

PSA > 20 納克/毫升

任何PSA

和 GS < 7（ISUP 1 級）

或 GS 7（ISUP 2/3 級）

或 GS > 7（ISUP 4/5 級）

任何 GS（任何 ISUP 等級）

和 cT1-2a

或 cT2b

或 cT2c

cT3-4 或 cN+

局部

局部晚期

GS = 格里森分數；ISUP = 國際泌尿病理學會；PSA = 前列腺特異性抗原。

表 4.3：國際泌尿病理學會 2014 年等級（組）系統

格里森分數

ISUP級

2-6

1

7 (3+4)

2

7 (4+3)

3

8（4+4 或 3+5 或 5+3）

4

9-10

5

4.3.分層的預后相關性

使用疾病死亡作為結果參數的各種風險分層工具的比較表明，包括 EAU 和 D'Amico 風險分類在內的 3 層系統不如 MSKCC 列線圖、CAPRA 評分和 5 層 CPG 系統 [ 88 ] . 同樣，使用疾病死亡作為結果參數 ，基于年齡、cT、cN、ISUP 分級、陽性核心百分比和 PSA 作為輸入變量的 9 層風險臨床預后分期組系統，進一步改善了接受手術或放療治療的患者的風險分層(RT) [ 89 ]。對中等風險組患者的臨床異質子集進行更精確的分層可以為他們的管理提供更好的框架。采用當前的 ISUP 分級系統，將 GS 7 癌癥分為 ISUP 2 級（主要 Gleason 3 級）和 ISUP 3 級（主要 Gleason 4 級），因為它們具有明顯的預后影響，從而加強了對中風險組分為低中（ISUP 2 級）和中高（ISUP 3 級）風險組 [ 86 ]（參見第 6.2.2 節）。

新出現的臨床數據支持中等風險組中有利和不利風險患者類別之間的這種區別 [ 87 , 90 ]。

4.4.分類和分期系統指南

建議

強度等級

使用腫瘤、淋巴結、轉移 (TNM) 分類對 PCa 進行分期。

強的

使用國際泌尿病理學會 (ISUP) 2014 系統對 PCa 進行分級。

強的

(內部學習資料）

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